Perawat :
Susanti Ramadhani
Identitas Pasien
Nama :
Ny. Komang Ayu
Umur :
18 tahun
Jeniskelamin :Perempuan
Agama :
Islam
Status :Belumkawin
Tempat,tanggal,lahir :Pasuruan, 8 Mei 1995
Pendidikan :Mahasiswa
Data
Subjektif
1. Klien
mengatakan sering diare
2. Klien
mengatakan mual dan muntah
3. Klien
mengatakan perut terasa sakit
4. Klien
mengatakan sering haus
Data Objektif
No
|
Daerah yang diperiksa
|
Kondisiklien
|
Normal
|
Kesimpulan
|
|
1
|
Wajah
|
Pucat, lemas , simetris
|
Tidak pucat, simetris
|
Abnormal
|
|
2
|
Mata
|
konjungtiva putih
|
konjungtiva merah muda
|
Abnormal
|
|
3
|
Telinga
|
Bersih, tidak ada gangguan
|
Bersih, tidak ada gangguan
|
Normal
|
|
4
|
Pipi
|
Tidak ada nyeri tekan dan edema
|
Tidak ada nyeri tekan dan edema
|
Normal
|
|
5
|
Hidung
|
simetris, bersih
|
Simetris , bersih
|
normal
|
|
6
|
Mulut dan Bibir
|
Mukosa kering, pucat
|
Mukosa lembab, tidak ada lesi
|
Abnormal
|
|
7
|
Gigi
|
Lengkap, gigi tidak berlubang, bersih
|
Lengkap, gigi tidak berlubang
|
Normal
|
|
8
|
Lidah
|
Warna putih/ pucat
|
Warna merah muda, tidak ada infeksi
|
Abnormal
|
|
9
|
Leher
|
Tidak ada pembengkakan vena
jugularis
|
Tidak ada pembengkakan vena
jugularis
|
Normal
|
|
10
|
Dada
|
Tidak ada nyeri tekan, simetris.
|
Tidak ada nyeri tekan,
simetris.
|
Normal
|
|
11
|
Punggung
|
Ada getaran saat di perkusi
|
Ada getaran saat di perkusi
|
Normal
|
|
12
|
Turgor kulit
|
Kembalinya lebih dar 2 detik
|
Kembalinya kurang dari 2 detik
|
Abnormal
|
|
13
|
Abdomen
|
cekung
|
datar
|
Abnormal
|
|
14
|
Panggul
|
Simetris
|
Simetris
|
Normal
|
|
15
|
Pergelangan kaki
|
Nadifemoraks teraba
|
Nadifemoraks teraba
|
Normal
|
|
16
|
Alat genetalia
|
Terdapat infeksi, suhu panas
|
Bersih, mukosa lembab,intregitas
kulit baik ,tidak ad ainfeksi
|
Abnormal
|
|
17
|
Anus danRektum
|
Tidak ada nyeri, tidak terdapat
edema, tidak ada infeksi dan pendarahan
|
Tidak ada nyeri, tidak terdapat
edema, tidak ada infeksi dan pendarahan
|
Normal
|
|
18
|
TD
RR
Nadi
Suhu
|
90/70 mmHg
18 kali
105 kali
39ºC
|
120/80 mmHg
20 kali/menit
80 kali/menit
36,5º – 37,5ºC
|
Abnormal
Normal
Abnormal
abnormal
|
|
Analisa Data
Data
|
Interpretasi Data
|
Problem
|
||||||
Data Subjektif :
1.
Sering diare
2.
Sering mual dan muntah
3.
Perut terasa sakit
4.
Sering haus
|
Badan lemas
Kekurangan cairan
Gangguan pemenuhan cairan
|
Gangguan Pemenuhan Cairan
|
||||||
Data Objektif :
1.
Wajah pucat
2.
Mata konjungtiva putih
3.
Mukosa kering dan pucat
4.
Lidah pucat
5.
Turgor kulit kembali lebih dari 2 detik
6.
Abdomen kencang
7.
Alat genetalia terdapat infeksi dan suhu panas
8.
TD : 90/70 mmHg
Nadi : 105
kali
Suhu : 39ºC
|
Diagnosa Keperawatan
Gangguan pemenuhan cairan berhubungan dengan peningkatan output cairan